问:我老伴女,今年78岁,自1984年起患有糖尿病,一直服用诺和龙药片2毫克(每天3次,每次1片)及注射胰岛素(早上20,晚上10)。自2009年2月开始每天晚上额头出汗,后经中医治疗服煎药,但服后反而汗出得比未服药前还多,服了2周后由于出汗增多就停服了。但最近非但额头上出汗,身上也出汗了,请问这种情况是什么病?该如何治疗?读者:蒋鸿源【张敏主任医师答复】蒋鸿源读者:您好!从您来信表述中,我们主要要辨别出汗的原因,原因找到了,问题也就迎刃而解。首先考虑您老伴是否存在低血糖或低血糖反应。糖尿病患者在使用降血糖药物时出现心慌、手抖、饥饿、出冷汗等症状,血糖值低于3.9mmol/L以下即为低血糖;如果用药期间血糖下降过快,从20-30mmol/L短时降到5-6mmol/L,虽然血糖值未达到3.9mmol/L以下也会出现心慌、手抖、饥饿、出冷汗等症状,这就是低血糖反应。老年人对低血糖的机体反应能力较差,如果长期、持续、反复存在而未被及时发现、纠正的话,极易引起身体重要脏器的功能紊乱甚至导致死亡,危害性非常大。降糖药物使用中多多少少会出现不同程度低血糖或低血糖反应,一般来说,老年患者应选用副作用相对小、作用时间短、容易快速从体内清除掉的降糖药物,这样可减少低血糖发生率,即使发生也不至于很严重。从信中可以看出,您老伴正在使用的降糖药物不尽合理,容易发生低血糖,应及时调整用药方案,同时要注意血糖监测,每天可测指末血糖多次或出汗时及时测血糖,也可到内分泌专科采用先进的动态血糖监测系统来检测一些难以被发现的低血糖。低血糖一旦纠正,出汗也随之得到改善。如果经药物调整,已无低血糖情况发生,患者还时常出汗,则考虑存在有汗腺的自主神经病变。汗腺自主神经病变是糖尿病慢性并发症之一,常表现为多汗、少汗甚至无汗,半身出汗而半身无汗等出汗异常情况,有时还伴有发热、心慌等症状,临床上需与低血糖相鉴别。治疗上西药以控制血糖、营养神经为主,但症状改善不理想,而中医中药在这方面有其独特疗效。中医将其归为“汗证”范畴,有阴虚火旺、心血不足、营卫不和、肺卫不固等不同证型,只要辨证得当、用药正确,止汗效果是非常明显的。您老伴服用中药后出汗反而更明显,是否以上两种情况同时存在,建议您带老伴去医院让医生进一步调治。另外,还可做甲状腺功能检查,以排除糖尿病以外其他原因引起的出汗可能。
因皮肤疾患到皮肤科就诊,经内服外治效果不佳,最终被确诊为糖尿病的患者不在少数。有的延误了病情,有的甚至发展到危及生命等不可收拾的地步。有人觉得不可思议,糖尿病与皮肤病关系有那么密切、那么严重吗?为何要相提并论?随着糖尿病教育的普及,许多皮肤科医生及患者都知道,皮肤瘙痒反复不愈要及时让内分泌科医生排除糖尿病可能。糖尿病患者由于存在代谢紊乱,加上血糖高、排尿多,以及糖尿病对微血管及末梢神经的损害,他们的皮肤黏膜常处于慢性脱水、缺氧和营养不良的状态,比普通人体表更干燥、弹性减退、表皮纤薄,再生能力与抗感染的屏障作用均降低,故易患多种皮肤病并不奇怪。临床上糖尿病患者常见的皮肤病有:化脓性感染:主要为金黄色葡萄球菌、链球菌等感染毛囊引起的疖、痈,此病会此起彼伏反复发作,如果一味地治疗皮肤病,忽视血糖的控制,极易发展为败血症而危及生命。真菌感染:有毛癣菌所致的足癣、手癣、股癣、甲癣;有念珠球菌所致的口炎、阴道炎、巴氏腺炎,同样也是好好坏坏难以根治。皮肤瘙痒症:包括全身性瘙痒和局限性瘙痒,其中女性外阴瘙痒比较多见。皮肤会因搔痒而不断搔抓造成皮肤布满抓痕、血痂,最终导致苔藓化。胫前色素斑:病程超过五年的患者,小腿前侧可有园形或椭圆形萎缩性淡棕色斑,系毛细血管破裂、含铁血红蛋白沉积而成。男性多于女性。糖尿病足:高血糖导致下肢血管、神经系统病变,一旦皮肤稍有破损、感染而不及时感知或治疗,将会迅速形成溃疡、坏疽,最终不得不做截肢处理,造成病人身体上、心理上双重打击,生活质量大大下降,严重的甚至还会危及生命。糖尿病性水疱病:见于久病且血糖控制不佳的患者,特征是肢体末端表皮有大小不等的透明水疱,内含清亮浆液,酷似烫伤水疱,会自行消失,但若磨擦则可能继发感染。其他在临床上偶见的还有:糖尿病性类脂质渐进性坏死、糖尿病性黄色瘤、毛细血管脆性增加性红斑、紫癜、硬化性皮肤水肿等。糖尿病伴有皮肤疾患者,首先要监测血糖波动情况,同时中药、西药双管齐下,病情会很快得到控制。西药用来降血糖为主,但改善皮肤症状的效果不理想,我们通过中西医结合的方法加用中药汤剂内服、外洗,临床疗效满意。糖尿病患者在积极控制血糖、改善症状的同时,还必须注意个人卫生,要做到勤洗澡、勤换衣、勤理发、勤剪指甲。对于老年人、皮肤干燥的人来说,冬天每周洗澡一、二次即可,过于频繁皮肤会越发地干燥,反而加重搔痒症状。平常生活中,注意不要搔抓皮肤;小心被热水烫伤;不用公共毛巾、脚盆、拖鞋等生活用品;指、趾甲不要修剪得过短,防止甲沟炎的发生;尽量避免蚊虫叮咬及外伤。如出现溃破,切勿自行处理,一定要到有资质的专科医生处检查处理。
每到夏天,血糖易于波动,许多糖尿病患者会以为一年当中夏天血糖最难于控制?其实不然,对患有糖尿病的人来说,夏天却是治疗的最佳时机。在一般情况下,冬天的血糖要比春秋高,而夏天是一年中血糖最低的季节。一些轻度糖尿病患者,一到夏天,血糖易趋于正常。夏天天气闷热,人们普遍食欲不振,往往转为摄取清淡饮食,而清淡的食物含糖量较低;夏天天气炎热,能量消耗较大、体内新陈代谢旺盛,相对消耗的糖份也较多;人体在夏季对胰岛素的敏感性增高,促进胰岛素的分泌和对胰岛素的利用比其他季节要多。所以,夏天人们查血糖较其他季节要偏低,尤其是患有糖尿病的人更是如此。而夏天血糖波动的原因,常常是因为难耐炎热,进食过多水果、含糖饮料、冷饮等引起。 虽然,夏季血糖较其他季节偏低,但不是说可以停用或减少降糖药物,这一点不要引起糖尿病患者的误解。为求血糖得到良好的控制,有的患者可能会在原有治疗基础上,药物剂量会有所增加,待血糖控制良好一段时间后,有的患者可适当减少药物剂量。注射胰岛素的患者,有部分人在夏天可以停用胰岛素,而改为口服降糖药,但这一切均应在进行血糖监测的前提下,通过专科医生的指导,来对降糖药物进行剂量调整,切不可盲目减药或停药。总之,夏天是一个天然降血糖的时节,糖尿病患者应抓紧治疗,这样既有利于疾病的康复,也可以推迟并发症的出现。炎炎夏日,暑气逼人,糖尿病患者由于机体防御能力弱、抗病能力差,容易使病情加重,诱发多种并发症。所以,糖尿病患者要适时治疗,欲安度夏天,须注意以下几点:一、控制情绪酷暑燥热,易生心火,烦躁不安,休息欠佳,在此环境里,可使人血糖升高,甚至诱发糖尿病酮症。故糖尿病患者在暑热之际,要保持乐观心理,做到息其怒、静其心、安其神,以达到心静自然凉的目的。二、注意补水天热汗多,口渴思饮,但有些糖尿病患者不敢饮水,担心多饮导致多尿,其实糖尿病多尿是由于血糖升高的缘故,如果炎夏限制饮水,就容易造成脱水,易诱发高渗昏迷、脑梗塞及急性肾功能衰竭等严重疾病,故糖尿病患者夏天不应限制饮水。最好选用凉开水,循序渐进、少量多次饮用,不要等到有口渴症状时才想起饮水。忌饮含糖或碳酸饮料。菊花茶、绿茶可清肝明目、清热利尿,是夏季的好饮料,适合糖尿病患者饮用,饮用时不宜过浓。三、合理饮食 暑季,人们喜吃冷食和瓜果,但糖尿病患者则不宜多吃,尤其是血糖高尚未控制的糖尿病患者更需慎用,以免引起血糖升高。如血糖高、病情不稳定的患者,可选用含糖量在5%以下的蔬菜、水果,如草莓、西红柿、黄瓜等。如病情稳定,不常出现高血糖或低血糖的患者,可选用含糖量10%以下、味道酸甜的水果,如猕猴桃、枇杷、樱桃等。吃水果的时间最好选在两餐之间、饥饿时或者体力活动之后,作为能量和营养素补充。通常可选在上午9点半左右,下午3点半左右。不提倡餐前或饭后立即吃水果,并避免一次性摄入过多,致使餐后血糖过高。苦瓜、南瓜、洋葱,三者被人们称之为餐桌上的降糖药,尤其是苦瓜,它本身含有一种胰岛素样的物质,可降低血糖,糖尿病患者可适当食用。绿豆含糖量较低,具有清热解毒、降温祛暑之功效,可与大米混合煮食,夏天适宜于糖尿病患者食用。四、适当运动运动可促进血液中葡萄糖的利用,减少胰岛素消耗,有利于增强脂肪代谢和增强心肺功能,提高机体免疫力。天气闷热,懒于运动,这将会影响糖尿病的治疗效果。所以,糖尿病患者夏天要坚持体育锻炼,使机体始终保持最佳状态。起居要有规律,早睡早起,可赶在上午8-9点钟之前、傍晚太阳落山或晚餐后、不是最闷热的时候进行活动。五、注意卫生 糖尿病患者若不注意个人和环境卫生,就容易引起皮肤、胃肠道、上呼吸道及泌尿系统的感染,而感染又是诱发糖尿病酮症酸中毒的主要原因。所以,糖尿病病人夏天一定要讲究卫生,定时洗澡,及时更衣,保持皮肤清洁、干燥。定期打扫家居卫生,及时清除灰尘、污垢,防止细菌、病毒、寄生虫等感染。 六、注意足部保护夏季是糖尿病足的好发季节。糖尿病患者,特别是足部有末梢神经炎及外周血管病者,夏季尽量不要赤足行走,走在沙砾、尖石、烫砂、烫石路上时,要特别小心,不要走得太久。最好穿白袜子,当足部有损伤或是出血时易于发现,并且袜子内面不能有较多的线头或接合处,以免摩擦后损伤皮肤。要穿合脚的、不露脚趾的软布鞋。外出前、返回后,要检查足部,若发现有溃破等问题,要及时就医,以防止病情加重而不可收拾。睡前可用35-38℃温水泡脚、进行足底按摩,保持脚趾间皮肤干燥,既能解除疲劳,又能促进局部血液循环,避免细菌、真菌感染。防止烫伤,忌蚊、虫叮咬,有皮肤搔痒不宜抓挠,以防溃破发炎。糖尿病患者不宜睡凉席,一些凉席的缝隙中易寄生着螨虫等,可导致皮肤红肿、刺痒、疼痛;新凉席也容易擦破皮肤,造成皮肤感染。 七、胰岛素保存注意点 胰岛素是一种蛋白质激素,遇高温会变质凝固而失去生物活性,它又是体内生成的激素,在正常体温下发挥生物效应。通常情况下胰岛素在正常偏低的温度下是比较稳定的。对于尚未开封的胰岛素,2-8℃冷藏情况下能保存2年。胰岛素启封后,放在25℃以下、阴凉的室温环境中,可以保存4-6周,不需要放入冰箱。安装好笔芯的胰岛素笔,在保存时须卸下针头,不宜带针头保存。切忌将胰岛素放于冷冻室内,胰岛素冷冻后再解冻,不能恢复到其冷冻前状态,解冻后的胰岛素吸收和剂量准确性都会有问题,因此不能再使用。胰岛素从冰箱拿出后,需放置10分钟左右、待温度接近周围环境后再使用。乘飞机旅行时,因飞机的行李舱在高空中温度很低,不能将胰岛素放入行李中托运,要随身携带。夏天汽车里的温度会非常高,人离开汽车时,千万不要把胰岛素丢在车里,以防变质。
随着生活水平的提高,工作节奏的加快,不健康的饮食习惯及人体活动量的减少造就了大量的高血压、高血糖、高血脂患者,严重地影响了人们的身心健康。高血压、高血糖、高血脂三者常常狼狈为奸,相互作用相互影响,是多种心、脑血管疾病的重要病因和主要危险因素,往往影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能,最终导致这些器官的功能衰竭,是心、脑血管疾病死亡的主要原因。 正常成人理想血压值应<120/80mmHg,血压值<130/85mmHg为正常血压;血压值介于130-140/85-90mmHg之间为临界、属正常高值;血压值≥140/90mmHg为高血压。仅测得一次血压升高者尚不能诊断为高血压,需随访观察,经常测量血压。 血糖正常值为:空腹3.9-5.6mmol/L、餐后≤7.8mmol/L,以静脉血浆为准,指末血糖仪检测可以作为参考,但不作为诊断依据,测血糖前一天晚上至当天早上至少禁食8小时以上。如“三多一少”症状明显,测得空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后血糖≥11.1mmol/L,可以诊断为糖尿病;如无明显“三多一少”症状,则需择日再重复上述血糖检测来证实诊断;如空腹血糖介于5.6-7.0mmol/L之间或餐后血糖介于7.8-11.1mmol/L之间,则称为糖调节受损,这部分人属于糖尿病高危人群,很容易发展为糖尿病。 血脂合适范围为:总胆固醇<5.18mmol/L、甘油三酯<1.70mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇<3.37mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇≥1.04mmol/L。如总胆固醇≥6.22mmol/L、甘油三酯≥2.26mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥4.14mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇<1.04mmol/L则血脂异常明显,易引起动脉粥样硬化性疾病。血脂介于合适范围与明显异常之间者,属于边缘升高,这部分人群将来易成为心、脑血管疾病的后补队员。 血压、血糖升高和血脂异常最初常无明显症状,有些人有时会觉疲乏、头晕、记忆力减退、睡眠不佳、眼睛疲劳、视物模糊、手脚麻木等轻度不适,经休息后症状消失,往往以为劳累过度引起,很难引起人们重视。大多数人通过查体、化验或发生了心、脑、肾并发症的相关症状,有的甚至发生严重事件、濒临死亡送到急救室后才得以发现。因而早期识别高血压、高血糖和血脂异常,并积极进行干预和防治,对于减少心、脑血管事件、减少失明和严重肾病发生、降低死亡率、提高人们生活质量意义重大。要做到早期识别高血压、高血糖和血脂异常,监测是非常重要的一个环节。 为了及时发现血脂异常,20岁以上成人至少每5年检测一次空腹血脂;40岁以上男性和绝经后女性需每年检查;有缺血性心、脑血管疾病及其高危人群,则应每3-6个月测定一次;首次发现血脂异常时,应在2-4周再予以复查;因缺血性心、脑血管疾病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。血脂检测需通过静脉血清化验发现,受检者采血前至少要禁食12小时、至少2周内要保持一般饮食习惯和体重稳定。 随着电子血压仪、指末血糖仪的普及,血压、血糖监测可以自己随时进行,时间上比较灵活,较之血脂检测要方便许多。因血压有其明显波动的特点,所以自测血压时需取3次读数的平均值;如血压首次升高,则需于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。作为家庭自我血压监测,一般采用上臂式全自动电子血压计,剧烈运动和劳动之后不宜马上检测,检测前需静坐片刻,不要屏住呼吸,使心绪平静下来,取坐位,把上衣一侧袖子脱下,不要卷起紧的衣袖,手臂平放,手心向上,上臂和心脏在同一水平位上,肌肉放松;如果是卧位,也要使上臂和心脏处于同一水平;偏瘫病人,应在健侧手臂上测量;一天可以测量多次,如需观察每天血压波动情况,应尽量定时间、定部位、定体位、定血压计,以达到监测的准确性,便于药物剂量的调整、药物疗效的巩固和评估。 血糖监测有利于掌握自身的血糖变化,可以帮助患者及时发现饮食、运动和药物治疗期间出现的问题,便于医生参考,并及时调整治疗方案,改善治疗状况。刚被确诊为糖尿病者、使用皮下胰岛素注射或胰岛素泵血糖控制不佳或波动较大者,建议每天监测血糖;药物刚调整后的3-4天需监测血糖;如血糖稳定无明显波动或血糖控制较理想者,则可一、二周或更长时间监测血糖。一般来说,使用口服降糖药物的患者,需一天检测4次血糖(包括空腹和三餐后血糖);接受胰岛素治疗或正在使用胰岛素泵的患者,一天需监测4-8次血糖(包括凌晨2-3点、空腹、早餐后、中餐前、中餐后、晚餐前、晚餐后、临睡前血糖);有疑似低血糖或不适时、妊娠糖尿病患者则需及时检测血糖。患者应做好血糖监测日记,包括:血糖测定时间、血糖值、进餐时间及进餐量、运动时间及运动量、用药量及时间,以及一些特殊事件的记录。有研究表明,持续的餐后血糖升高,更易引起大血管病变,所以特别要提醒的是,血糖监测不单单是要测空腹血糖,还要重视餐后血糖的监测,并且每3-6个月需检测一次糖化血红蛋白,以观察近3个月或半年的整体的一个血糖控制情况。
糖尿病患病率呈逐年上升趋势,已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后又一严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。其危害不仅在于血糖升高本身,而且在于长期血糖增高导致的人体一系列代谢功能紊乱和由此所产生的急、慢性并发症。患者大多起病缓慢,临床症状较轻或缺如,有的以并发症为首发症状就诊,至症状出现或确诊,病程往往已历时数年至数十年不等,有时可始终无症状,直至在临终前才被发现患有糖尿病,给早期诊断、早期治疗、防制病情发展带来难度。近年来世界各国都非常重视糖尿病预防和早期干预的推行,提出治疗重心前移的防治策略,这与祖国医学“治未病”的理念是完全一致的,而且这种理念可以贯穿糖尿病管理和治疗的全过程。 中医学“治未病”思想历史悠久,早在被历代尊为“医家之宗”的《黄帝内经》之《灵枢·逆顺》中记载:“上工刺其未生者也。……故曰:上工治未病,不治已病”;《素问·四气调神大论》篇中曰:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”,其中包含“未病先防”、“已病防变”两个含义,从正反两方面强调“治未病”的重要性,奠定了“治未病”理论基础,成为当今预防医学的座右铭。汉末张仲景在《金匮要略》中提出“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,成为指导“治未病”的一大法则。唐代孙思邈强调“上医医未病之病,中医医欲起之病,下医医已病之病”,将医生的能力区分为上、中、下3个层次。金元四家之一的朱丹溪在其著作《丹溪心法》中专论《不治已病治未病》,将“治未病”作为重要内容进行深入阐述。清代叶天士更是提出“先安未受邪之地”的预防观点,强调采取主动措施防变于先的重要意义。经过两千多年来历代医家的不断充实和完善,“治未病”逐步形成了具有深刻内涵的理论体系。 根据糖尿病的发病规律,首先要“未病先防,养生保健”。“健康”是体内阴阳平衡的一种状态,“未病”并不是完全无病,“疾病”是一种失衡状态。失衡的隐性状态叫“未病”,失衡的显性状态叫“已病”。由“健康”发展到“疾病”是一个不断变化的动态过程,病情严重引起明显的全身或局部症状叫“发病”。在糖尿病高危人群中开展糖尿病知识宣教,指导科学养生和锻炼,采用饮食、推拿、按摩、气功、导引、武术等保健手段调节体内阴阳气血平衡、疏通经络、调畅情志,使身体保持“健康”。如《丹溪心法》所曰:“与其救疗与有疾之后,不若摄养与无疾之先,盖疾成而后药者,徒劳而已。” 糖尿病前期,血糖尚未达到诊断标准,但已存在胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足时,要“欲病救萌,防微杜渐”。《黄帝内经·二十四·本论》曰:“萌芽,未病之病,病之微也。先知三部九候调之,即疗其微,故不败也。”故要及早干预,先安未受邪之地,救制于萌芽阶段,要医患结合,使“家家自学,人人知晓”、“凡医治病……须使有病者知之为要”,并通过察言观色、审舌按脉,辨别阴阳盛衰、消长情况,清除体内蓄积的病理产物,调节脏腑气血功能,使血脉通利而使机体达到平衡状态,从而防止“已病”。 已发糖尿病时,要“已病早治,防其传变”。《医学源流论》云:“病之始生浅,则易治,久而深入,则难治。”已有先兆和小疾存在,病位较浅,病情较轻,对正气的损害尚不严重,及早发现和治疗,就能防止发生脏腑之间的传变,及时阻止疾病的蔓延、恶化。此时调治失衡脏腑,根据脏腑间相互依赖、相互制约的关系,补脾益气、疏肝理气、祛湿化痰、益肾填精、活血化瘀等方法,截断病情进展,使失衡脏腑复原。 糖尿病已有时日,气阴两伤,阴损及阳,痰浊瘀血痹阻脉络,易导致脏腑多种病变,虽“疾成而后药者,徒劳而已”、虽“久而深入,则难治”,但益气养阴、化痰祛瘀、清热解毒、温补肾阳等法,并根据久病入络、久病及肾的理论,先安未受邪之地,亦能截断扭转,防止病情深入,此时同样体现了中医“治未病”思想。 “治未病”的思维和内涵是中医预防医学的精髓与核心,同时也符合现代医学对糖尿病管理的要求。中医辨证论治的灵活性和个性化倾向,以及治疗手段的相对安全性,使中医在糖尿病管理、治疗中具有明显而独特的优势,中医“治未病”理论具有时代超前性和顺应性。
西医和中医在糖尿病治疗方面各有优势,应该利用这两种医学各自不同的优势,来达到降糖、改善症状和减少并发症的效果。 糖尿病出现的许多并发症,是长期血糖控制不满意引起的,要改善并发症必须让血糖达到一个理想的范围。西药在降血糖方面疗效肯定。中药降糖方面和西药比,应该说力度达不到,但是在早中期通过中医药干预,病人会有适当的血糖降低,包括在稳定血糖上也有自己的优势。中医治疗糖尿病偏重早期干预 中医治疗糖尿病,是根据不同的临床表现、不同的苔脉情况来辨证用药的。如果有100个糖尿病病人,西医用药逃不出5、6个种类的降糖药,而中医则完全不是5、6个种类的药物所能包揽的。一个有经验的医生会根据每一个病人的不同症状、体征、舌苔、脉象,来辨别其精、气、神、寒热虚实、五脏六腑功能、气血阴阳盛衰等情况,不同的病人辨证用药千差万别,就是同一个病人在不同的病程阶段它的辨证用药也会有所不同。糖尿病绝对不仅仅是把血糖降到5点几,6点几就“天下太平”了,因为血糖指标下降了,并不代表着你所有的脏腑功能全都正常了。机体功能的失调用中药调理的好处是对慢性并发症的发展,会有一个相对的制约,早期用中药干预治疗,还可以适当的延缓或者减轻并发症。利用西医对血糖指标的控制,再利用中医对脏腑功能的改善,这样既使血糖达标,又阻止和延缓并发症的发生,让生活质量大大提高。糖尿病的中医分型分期 中医对糖尿病的辨证分型有一个逐渐认识、完善的过程。在中医文献中常把消渴病分为上、中、下三消论治。上消主症为烦渴多饮、口干舌燥;中消主症为多食易饥,形体消瘦,大便干结;下消主症为尿频量多,尿如脂膏。这种分型方法有些片面,因为临床上“三多一少”症状并不是截然分开,往往同时存在,有时表现程度上有轻重不同,有的甚至没有症状,故治疗上应三焦兼顾、三消同治,辨证与辨病相结合。《医学心悟·三消》篇说:“治上消者宜润其肺,兼清其胃”、“治中消者宜清其胃,兼滋其肾”、“治下消者宜滋其肾,兼补其肺”可谓现今中医治疗糖尿病之大法。中医治疗糖尿病的独到之处 中医药综合疗法对于糖尿病及其并发症的治疗,以疗效稳定,无不良反应,调节机体内环境,改善体质,减轻胰岛素抵抗状态,调节糖脂代谢,调整机体免疫等优点,在轻型、中型糖尿病的防治工作中占有一定优势,特别是对于糖尿病并发症的治疗疗效显著。 糖尿病的主要临床症状是多食、多饮、多尿,尿中含糖,身体消瘦。中医认为此病多由于平素贪嗜醇酒厚味,内热化燥,消谷伤津,以致阴虚燥热,发为消渴,累及肺、脾(胃)、肾三脏。治疗上宜以滋阴清热生津为主,随证佐以益气、固涩、温阳、活血等方法。
俗语说“冬令进补,春来打虎”。随着人们生活水平的提高,越来越多的人希望通过调补身体,来祛病强身、防治疾病、延年益寿。目前市场上各类进补产品琳琅满目,选择何种进补方式,如何进补成了大多数人,特别是糖尿病患者所关心的问题。 集聚了我国五千年传统医学精华的“膏方”无疑是一个最佳的选择。膏方是中医独特的治疗技术之一,由来已久,它最大特点是“因人处方,量身定做,对症下药”,所以适应范围广,针对性强,切合病体,既能扶羸补虚又能治病祛邪,凡是阴阳气血虚损,体质虚弱,久病、慢性病的患者均可调治。 膏方的选药原则是以中医的辨证论治为基础,通过望、闻、问、切,根据病人的体质和病情等综合情况精心组方,辨证审因,论证施法,同时考虑到中药四气五味等不同性味特点,因此膏方可以适合不同体质,不同疾病,不同年龄人服用。 膏方一般由中药原料材(中药饮片)、细料药(动、植物贵重药)、糖类、胶(膏)类组成,根据制作过程中是否加入蜂蜜可分为清膏和蜜膏两种,加入糖类物质主要起改善口味、以助收膏作用。糖尿病患者为防血糖升高,又不影响口味,可选用清膏中加入木糖醇、阿斯巴甜等产热少的甜味剂来代替,其甜度高,用量只需一般糖类的十分之一即可。 糖尿病的病理因素主要为虚火、浊瘀,病理性质为本虚标实,阴虚为本,燥热为标。所以配方用药须注重阴阳气血之盛衰,脏腑功能之虚实,以及机体整体之平衡,要通补相兼,佐以升清降浊、理气消导之剂,翰旋气机,以消除补药黏腻之性。整方药味不求众多,但从实效出发,补中寓治,治中寓补,达到扶正祛邪,邪去正安,延年益寿之目的。如此审证遣药,糖尿病患者就不必有血糖波动之虑了,不然则适得其反。在使用补益剂时,不宜选用过于滋腻之品,以防黏腻难化,妨气碍血,留邪内闭;也不宜选用过于温热之品,以防补阳太过,伤及阴液,而引起血糖波动。 膏方由药物浓缩加工而成,开出的方药经加工以后可服用2-3月,其有效成分含量高,服用方便,作用持久,药性温和,保存时应注意防止霉变。另外,糖尿病患者在血糖波动、存在急性并发症、病情未得到有效控制的情况下,建议慎服膏方。服药期间如遇感冒发热,伤食吐泻,须暂停食用。
春节是中国人最隆重的传统节日,亲朋好友聚集一堂,免不了要欢宴聚餐,这对于糖尿病患者来说无疑是一次严峻的考验。临床上,每当节日过后,因病情加重前来就诊的糖尿病患者就会明显增多,除血糖明显升高外,有的甚至出现急性并发症、心脑血管意外而危及生命。因此,春节期间加强自我保健是非常有必要的。 生活规律别打破 不要因为过节而打乱正常的生活规律,尤其是老年糖尿病患者,大多伴有高血压、冠心病、脑梗、肾脏疾病等慢性基础疾病,要尽量避免情绪波动、过度劳累和熬夜,不要长时间泡在电脑、电视、麻将、牌桌上,否则易引起体内阴阳失调、气血失和、经络阻塞、脏腑功能紊乱,为疾病的发生和恶化创造条件。现代医学认为,情绪波动会使交感神经兴奋,导致心跳加快,血流加速,从而使血压升高而诱发心脑血管疾病。 饮食注意事项多 1.偶尔多吃不要紧,经常放松可不行。在一些特殊场合,食物品种上增加一些、进食量上偶尔放松一些也未尝不可,但在下一餐必须马上回到正常饮食。经常性放松饮食控制,会导致体重增加、血糖波动。春节期间菜肴丰盛,有些患者主食进食偏少甚至根本不吃,代之以高油脂、高蛋白荤物,这不仅增加了消化系统负担,导致腹胀等不适,还会引起血糖升高。 2.荤素搭配要适当,每餐必须吃主食。这是血糖控制的关键。主食仍应以粗杂粮等易消化食物为主,年糕、汤团等糯米类不易消化主食应尽量少吃。要抵挡住零食的诱惑,尽量少吃花生、瓜子、核桃仁、松子、榛子、开心果、杏仁等含油较多、能量较高的坚果类零食。 3.饮酒一定要适量,吃好主食防低血糖。对于病情稳定且没有并发症的患者可适当饮酒,低度白酒、干红及干白葡萄酒均可,每天量一般掌握在25克(半两)左右。饮酒时一定要及时进食主食以防止低血糖的发生。 此外,许多无糖食品其实含有较高的能量或糖类,一定要慎用。总之,春节期间,大家更得拉紧饮食控制的那根弦,管住嘴,一旦吃多及时调整,要适当减少每天的主食和荤菜,以保证血糖平稳。 无论如何都得动 春节期间或多或少会较平时多些进食,只要注意适当运动,血糖还是能够得到良好控制的。天气寒冷不适宜户外活动时,可在室内进行各种活动,如家务劳动、原地踏步、蹲起、原地上跳。腿脚不便的患者,可以进行甩手疗法、扭腰晃头、拍打身体等活动,这样可增加热能消耗,刺激胰岛素分泌,增强胰岛素敏感性,促进血液循环,对调节血糖,稳定病情是非常有益的。不建议患者晨起空腹活动,应等到太阳出来,餐后1~2小时运动为宜。 旅游外出要防冻 糖尿病患者血液循环较差,更容易冻伤,如果春节期间外出或旅游的话,一定要注意防寒保暖,特别要注意护好手脚、耳朵等末梢部位。鞋子一定要宽松保暖,避免穿新鞋走路时间过长,防止足部受伤。人多拥挤的公共场所,由于空气不流通,糖尿病患者抵抗力差,易染上传染病,一旦感染可加重糖尿病,所以要尽量避免到人多嘈杂的地方。外出时最好有同伴一起,同时随身带一些糖果或其他事物,以便在发生低血糖时可及时自救。 擅自停药要不得 要破除正月不看病、过年不吃药的迷信思想,节日期间千万不可擅自停药,一旦停用,会导致血糖波动,甚至急剧升高,进而发生急性并发症、病情恶化甚至导致死亡。所以,一定要坚持治疗,按时服药,同时要定期检测血糖,以便及时了解自己的状况。节前最好去医院做一个体检,并请医生开好节日期间的药物,以防节日期间因备药不足而停药。 虎尾扫尽烦忧,兔年迎来吉祥。祝糖尿病患者高高兴兴过一个平安、祥和、快乐、如意、身心健康的春节!
经常有病人询问:“患甲状腺疾病是否需要补充高碘饮食?”要回答这个问题,首先得大概了解一下甲状腺的生理功能及碘在体内的分布和代谢情况。 甲状腺是人体最大的内分泌腺体,呈蝶型,位于颈部的前下方,它对调节人体的生理代谢,维持机体各系统器官和组织的正常功能,使人体得以正常生活工作起着十分重要的作用。其生理包括对产热作用、蛋白质代谢、脂肪代谢、糖代谢、维生素代谢、水盐代谢、神经肌肉系统等多方面的影响。如果由甲状腺组织分泌的甲状腺激素过多或缺乏,对身体的功能,特别是能量水平有巨大的影响。 碘是人体必需的微量元素,主要从食物中摄取。碘进入人体后被甲状腺摄取浓缩,因此甲状腺内碘含量大约是血中的40倍,占全身总碘量的70-80%,90%从尿中排出,储存体内时间为2-3月。碘是机体合成甲状腺激素的原料,主要调控甲状腺功能和体积。 碘摄入量缺乏,甲状腺激素合成减少,血中甲状腺激素水平下降,反馈于垂体引起促甲状腺激素(TSH)分泌增多,代偿性刺激甲状腺产生激素,维持甲状腺功能正常,而甲状腺体积增大。当碘严重缺乏时,其代偿能力减退,则出现甲状腺功能减退。 碘摄入过多,甲状腺内碘明显增加,干扰了酪氨酸的碘化,影响了甲状腺激素的合成,反馈性TSH分泌增多,引起甲状腺肿大,代偿性甲状腺功能正常。大量碘进入人体,甲状腺激素合成分泌减少,持续性抑制甲状腺激素分泌入血液而发生甲碱。如自身调节功能损害,甲状腺激素持续分泌入血液而引起甲亢。另外,还可增加自身免疫性甲状腺疾病的发生率,如桥本甲状腺炎、Graves病等。 综上所述,碘摄入量与甲状腺肿大及功能紊乱的联系呈一个U字型关系,即碘摄入量过多或过少都会导致甲状腺疾病的增加。随着全世界实行食盐碘的普及,全球居民的碘摄取量有了显著提高,随之碘过量亦逐渐冒头。上海及沿海一带不属于缺碘地区,居民只要正常饮食,不挑食不偏食,缺碘情况一般不会发生,不需要刻意进食高碘饮食。有甲状腺疾病的患者,碘摄入过多,不仅会加重病情,还会延长病程,所以应在内分泌专科医生指导下进行饮食调理和药物治疗。 中医中药在治疗甲状腺疾病方面有其独特优势,但在治疗用药中应注意避免使用某些含碘高的藻科类、海带科类、贝壳类、矿石类等化痰软坚药物,以防止病情变化。